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醫學常識

急性胰腺炎持續性血液凈化指征

時間 :  2016-09-29

發布時間:2012-08-21

急性胰腺炎 合并以下情況需考慮行持續性 血液凈化治療
一、絕對適應癥:
        1. 合并急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)且APACHEⅡ評分≥12:
        主張早期即進行積極的干預。如圖在“R”期當7天之內血肌酐上升1.5或尿量小于0.5ml/kg/h達6h以上即可進行CRRT治療。 
  
        2. 合并 膿毒血癥 /SIRS/感染性休克;
        3.合并 多器官功能障礙綜合征 (MODS);
        4.合并酸堿失衡、電解質紊亂:(1)代謝性酸中毒(PH<7.2); (2)高鉀血癥(血鉀>6.5mmol/L); (3)高鈉血癥(血鈉>165mmol/L);(4)低鈉血癥(血鈉<115mmol/L);
        5. 合并急性左心衰。
二、相對適應癥:
        1. 合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS);
        2. 合并中樞神經系統改變(如胰性腦病,代謝性腦病等);
        3. 合并水負荷過重,心功能不全;
        4. 合并原因未明的高熱(T>39℃);
        5. 合并慢性腎功能不全;
        6. 合并高膽固醇血癥(血CHOL>12mmol/L)
三、治療模式:
        1. 連續性靜-靜脈血液濾過(CVVH):置換量:前期給予 60-70ml/kg/h持續治療,計算APACHEⅡ評分<8或下降50%后逐漸減至60-70ml/kg/h*8-12h或隔日治療。根據尿量及臨床癥狀判斷何時停止CVVH治療。
        2. 血漿置換(PE):新鮮冰凍血漿 2000-3000ml,每次2-3h,3次為一療程。
        3. 血液灌流(HP) :每次2-2.5h,3次為一療程。
        4. 血漿分離吸附(CPFA):每次2-2.5h,3次為一療程。
        治療模式: 1 CVVH;2 PE聯合CVVH;3 CPFA聯合CVVH;4 HP聯合CVVH
        稀釋方式:前稀釋或前后稀釋(前 70% vs 后 30%)。
        抗凝模式:肝素、低分子肝素、枸櫞酸、無肝素。根據患者的具體情況選擇個體化抗凝,對于存在高凝狀態的患者,可采取枸櫞酸聯合低分子肝素抗凝。
        監測指標:q4-6h監測血氣分析,炎癥因子,各項生化指標等。

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