<video id="1xzp7"><thead id="1xzp7"><ins id="1xzp7"></ins></thead></video>
<var id="1xzp7"></var>
<var id="1xzp7"><strike id="1xzp7"><listing id="1xzp7"></listing></strike></var>
<menuitem id="1xzp7"><strike id="1xzp7"></strike></menuitem>
<var id="1xzp7"></var>
<cite id="1xzp7"></cite>
<cite id="1xzp7"><strike id="1xzp7"><thead id="1xzp7"></thead></strike></cite>
<cite id="1xzp7"></cite>
<var id="1xzp7"></var><cite id="1xzp7"></cite>
<var id="1xzp7"></var>

醫學常識

什么是膿毒癥?

時間 :  2016-09-29

發布時間:2011-07-22

疾病簡介
  膿毒癥(sepsis),即膿毒血癥。是指因感染引起的全身性嚴重反應,體溫,循環,呼吸有明顯改變的外科感染的統稱。一種由感染引起的臨床綜合征?;撔圆≡秩胙鞑⒃谄渲写罅康姆敝?,并隨血流向全身擴散,在組織器官引起的新的多發性化膿性病灶。比如,金黃色葡萄球菌所致的膿毒血癥,常引起的多發性肝膿腫,腎膿腫等。典型的系統性炎癥反應、促凝血素質特異質(prothrombotic diathesis)和纖維蛋白溶解失調三位一體的表現。

反應表現
  膿毒癥是全身性炎癥的反應表現:1.寒戰,高熱,或低熱,起病急發展快;2.神智淡漠或煩躁,昏迷;3.心率快,脈搏細數,呼吸急促或困難;4肝脾大;5.休克,G+菌膿毒癥發生休克晚,四肢較溫暖。G-菌膿毒癥休克早,持續時間長,四肢厥冷。

常見征象
  膿毒癥常伴有下列征象:體溫高于或低于正常,白細胞增多或減少、心動過速、呼吸急促或每分鐘通氣量異常升高,如臨床上出現其中兩項或兩項以上癥狀,即可診斷膿毒血癥;當伴發器官功能衰竭,即稱為重癥膿毒血癥(severe sepsis)。美國每年有50萬名膿毒血癥患者,存活率僅55%~65%。近年來在大量臨床及實驗研究的基礎上,人們對膿毒血癥有了許多新的認識,針對膿毒血癥的檢測手段有了提高,抗感染治療、支持治療有了很大改善,使膿毒血癥患者的死亡率有所下降。

發病機制
  正常情況下當微生物入侵人體,機體免疫防御系統會作出迅速而恰當的反應;然而,當免疫防御能力缺陷、反應過高或過低,都可以通過內源性致炎物質導致膿毒血癥的發生和發展。早期起關鍵作用的是細胞因子,在內毒素刺激下,單核細胞產生炎癥因子如腫瘤壞死因子(TNF)和白介素-1(IL-1),這些炎癥因子能促進中性粒細胞與內皮細胞粘附,激活凝血系統,釋放大量的炎性介質,包括其它細胞因子、白三烯及蛋白酶等,同時也產生抗炎性介質如IL-6、IL-10等。IL-1和TNF二者有協同作用,具許多相同的生物學效應。對膿毒血癥動物模型研究表明,抑制IL-1和 TNF可以改善器官功能并能提高存活率。IL-8能夠趨化中性粒細胞,導致炎癥遷延不愈。IL-6和IL-10可能起負性調控作用,抑制TNF的產生,增強急性時相反應物質和免疫球蛋白的作用,抑制T淋巴細胞和巨噬細胞的功能。但在眾多的臨床研究中,僅一項研究提示TNF的濃度改變具生理學效應,可以影響免疫級聯反應下游的細胞因子水平。
        花生四烯酸代謝產物與膿毒血癥的發生及發展有關,動物及臨床試驗已經觀察到,環氧化酶抑制劑(布洛芬)通過抑制上述物質的產生可以降低體溫、減慢心率、減少每分鐘通氣量和糾正乳酸中毒,但并不能降低死亡率。進一步證實血栓烷A2(收縮血管)、前列環素(擴張血管)和前列腺素E2涉及發熱、心動過速、呼吸急促、通氣功能障礙、乳酸中毒等的發生。
        膿毒癥是嚴重創傷、燒傷、休克、大手術后常見的并發癥,也是外科危重患者重要的死亡原因之一。目前研究普遍認為中性粒細胞、淋巴細胞及單核巨噬細胞系統的激活及其釋放的內源性介質在創傷后膿毒癥病理生理機制中起關鍵作用。

疾病診斷
  目前,臨床上診斷膿毒癥要求有明確感染或可疑感染加上以下全身炎癥反應綜合征(SIRS)的指標:
        1、一般指標:① 發熱(>38.3C°);② 低體溫(<36C°);③ 心率>90次/分;④ 氣促>30次/分;⑤ 意識改變;⑥ 明顯水腫或液體正平衡>20 ml/kg超過24小時;⑦ 高血糖癥(血糖>110 mg/dl,而無糖尿病史)。
        2、炎癥指標:① 白細胞增多(>12×109/L);② 白細胞減少(<4×109/L);③ 白細胞正常但桿狀核>10%;④ 血漿C反應蛋白>正常值2個標準差; ⑤降鈣素原>正常值2個標準差。
        3、血流動力學指標:①低血壓(收縮壓<90 mmHg,舒張壓<70 mmHg或成人血壓下降>40 mmHg,或按年齡下降>2個標準差);②混合靜脈血氧飽和度>70%;心排指數>3.5 L/(min?m2)。
        4、器官功能障礙參數:① 低血氧癥[氧合指數(PaO2/FiO2)<300];② 急性少尿[尿量<0.5 ml/(kg?h)];③ 肌酐增加≥0.5 mg/dl;④ 凝血異常(國際標準化比值>1.5或活化部分凝血活酶時間>60秒);⑤ 腹脹(腸鳴音消失);⑥ 血小板減少(<10萬/mm2);⑦ 高膽紅素血癥(總膽紅素>4 mg/L)。

治療方法
  ◇ 膿毒性休克確診后要進行6小時復蘇目標治療,使心率、血壓、尿量達到滿意程度;
        ◇ 液體復蘇效果與液體性質無關,主要與輸液量有關,在液體復蘇后血壓仍不滿意者用升壓藥,首選去甲腎上腺素或多巴胺;
        ◇ 推薦使用小劑量氫化可的松(<300 mg/d);
        ◇ 維持血細胞比積在30%左右,嚴格控制血糖;
        ◇ 在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征(ALI/ARDS)進行機械通氣治療時,使用小潮氣量,允許高碳酸血癥存在,機械通氣需用鎮靜劑時,應間斷使用,避免使用神經肌肉阻滯劑;
        ◇ 合并腎功能衰竭時使用連續腎臟替代治療;
        ◇ pH>7.15不推薦使用堿性藥物;
        ◇ 活化蛋白C治療有效,但要警惕出血風險;
        ◇ 使用低分子量肝素防止深靜脈血栓形成;
        ◇ 應用H2受體拮抗劑預防應激性潰瘍。

亚洲欧美另类久久久精品